工伤赔偿一次性协议书

　　工伤赔偿一次性协议书

　　甲方(用人单位)：

　　单位名称：____________________________

　　法定代表人：____________________________

　　地址：__________________________________

　　联系电话：____________________________

　　乙方(工伤职工或其家属)：

　　姓名：____________________________

　　身份证号：____________________________

　　住址：__________________________________

　　联系电话：____________________________

　　与工伤职工关系：__________(如本人、配偶、父母等)

　　一、 工伤事实

　　乙方于____年____月____日在甲方工作期间发生工伤事故，事故经过为：________________________。

　　经__________(医疗机构)诊断，乙方伤情为：________________________。

　　工伤认定情况：年____月____日，____(劳动保障部门)认定乙方为工伤，认定编号为________。

　　二、 赔偿金额及支付方式

　　赔偿总额：甲乙双方协商一致，甲方一次性支付乙方工伤赔偿金人民币________元(大写：__________)。

　　赔偿项目：包括但不限于医疗费、护理费、停工留薪期工资、伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等。

　　支付方式：甲方应于本协议签订之日起____日内，通过__________(银行转账/现金)方式支付赔偿金至乙方指定账户：

　　开户行：____________________________

　　账户名：____________________________

　　账号：____________________________

　　三、 双方权利义务

　　甲方义务：

　　按时足额支付赔偿金。

　　协助乙方办理工伤待遇申领手续(如适用)。

　　乙方义务：

　　收到赔偿金后，不得再以任何理由向甲方主张工伤赔偿或其他相关费用。

　　配合甲方办理工伤赔偿相关手续。

　　四、 协议效力

　　本协议为一次性赔偿协议，双方确认赔偿金额已涵盖乙方因工伤产生的全部费用。

　　本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　本协议一式__________份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　五、 其他约定

　　双方确认本协议内容真实、合法、有效，并自愿签署。

　　如有未尽事宜，双方可另行协商解决。

　　甲方(签字/盖章)：________________

　　日期：__________年__________月__________日

　　乙方(签字)：______________________

　　日期：__________年__________月__________日