职工医保看病门诊可以报销吗?

职工医保看病门诊可以报销吗?

来源:律科网整理
2025-07-14 16:35:59

  职工医保看病门诊可以报销吗?

职工医保看病门诊可以报销吗

  一、报销流程

  异地就医备案(如果涉及异地就医):先到参保地医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表。在异地找不同级别的三家或两家医保定点医院的医保办盖章,再送参保地医保中心备案,之后就可以在异地就医并按规定报销。

  住院结算:在定点医疗机构住院,出院结算时,直接刷医保卡,属于医保报销的部分由医保基金支付,个人只需支付自付部分。

  二、其他注意事项

  定点医疗机构

  需要在指定的医疗机构看病才可以申请报销。

  医保断缴情况

  如果是职工医保和灵活就业人员医保,错过当前的缴费时间后等下次缴费期开放后补缴即可。但如果断缴超过3个月,则不能补缴,只能按下次缴费时间起记录。

  职工医保看病怎么报销?

  一、门诊看病报销

  报销方式

  职工到医院结算窗口计价后,直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可完成报销。

  报销条件及比例

  职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

  二、住院看病报销

  报销比例

  职工医保报销比例根据住院费用的高低划分:
 

住院费用范围 报销比例
一千三百元至三万元之间 85%
三万元以上(不同地区可能有不同的费用区间划分及对应比例,需以当地规定为准) 需参考当地具体医保政策

  报销流程

  异地就医备案(如果涉及异地就医):先到参保地医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表。在异地找不同级别的三家或两家医保定点医院的医保办盖章,再送参保地医保中心备案,之后就可以在异地就医并按规定报销。

  住院结算:在定点医疗机构住院,出院结算时,直接刷医保卡,属于医保报销的部分由医保基金支付,个人只需支付自付部分。

  三、其他注意事项

  定点医疗机构

  需要在指定的医疗机构看病才可以申请报销。

  医保断缴情况

  如果是职工医保和灵活就业人员医保,错过当前的缴费时间后等下次缴费期开放后补缴即可。但如果断缴超过3个月,则不能补缴,只能按下次缴费时间起记录。

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