2026年农村合作医疗报销比例一览

　　2026年农村合作医疗报销比例一览

　　农村合作医疗(现统一为城乡居民医保)全国没有完全统一的固定比例，但有全国统一的政策框架，各地在框架内制定细则，整体遵循基层优先、级别越低报销越高的原则。以下是2026年全国通用的报销比例区间(政策范围内费用)：

　　一、普通门诊(全国参考)

　　村卫生室/乡镇卫生院(一级及以下)

　　起付线：多数地区0元

　　报销比例：60%–80%

　　年度限额：一般500–2000元

　　县级二级医院

　　起付线：100–300元

　　报销比例：50%–60%

　　市级/省级三级医院

　　起付线：300–800元

　　报销比例：40%–50%

　　二、住院报销(全国参考)

　　乡镇卫生院/社区卫生服务中心(一级及以下)

　　起付线：200–400元

　　报销比例：85%–95%

　　县级二级医院

　　起付线：500–800元

　　报销比例：75%–82%

　　市级三级医院

　　起付线：700–1500元

　　报销比例：60%–75%

　　省级及以上三级医院

　　起付线：1000–2000元

　　报销比例：55%–65%

　　三、门诊慢特病(高血压、糖尿病等)

　　起付线：多数地区0元

　　报销比例：70%–80%

　　年度限额：5000–8000元

　　特殊病种(如尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗)：报销比例90%–95%

　　四、大病保险(全国统一框架)

　　起付线：个人自付合规费用1.5万–3万元

　　报销比例

　　起付线以上至10万元：60%

　　10万–20万元：70%

　　20万元以上：80%

　　年度限额：30万–40万元

　　五、重要提示

　　政策范围：仅报销医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施，目录外费用不报销。

　　异地就医：未按规定转诊/备案，报销比例通常降低10%–20%。

　　以当地为准：具体比例、起付线、限额以你参保地(户籍地/参保地)医保局最新文件为准。

　　农村合作医疗报销有限额吗?

　　有，而且分好几层限额：普通门诊、住院、慢特病门诊、大病保险，每一项都有年度上限。下面是全国通用的限额区间(2026年)：

　　一、普通门诊(年度限额)

　　村/乡镇卫生院(一级及以下)：500–2000元/年(多数地区在500–1000元)

　　县级二级医院：300–800元/年

　　市级/省级三级医院：200–500元/年

　　提示：很多地区门诊限额仅限基层医院，大医院门诊不设统筹限额或限额很低。

　　二、住院(基本医保年度限额)

　　全国统一底线：不低于15万元/年

　　多数地区：15–25万元/年

　　部分发达地区：25–30万元/年

　　说明：这是基本医保一年最多给你报的住院费用上限。

　　三、门诊慢特病(高血压、糖尿病、肿瘤等)

　　普通慢病(高血压、糖尿病等)：3000–8000元/年

　　特殊慢病(尿毒症、恶性肿瘤等)：与住院共用限额(即15–25万/年)

　　多地支持多病种限额叠加

　　四、大病保险(二次报销，年度限额)

　　起付线：个人自付合规费用1.5–3万元

　　报销限额：30–40万元/年

　　特困、低保等困难群体：取消大病保险封顶线五、总保障额度(基本+大病)

　　普通居民：基本15–25万+大病30–40万=合计约45–65万元/年

　　困难群众：基本+大病无上限六、关键提醒

　　仅限医保目录内：目录外费用不纳入报销、不计入限额。

　　异地就医：未备案通常降低报销比例，但限额一般不变。

　　以当地为准：具体金额以你参保地医保局最新文件为准。

　　农村合作医疗报销流程及手续?

　　农村合作医疗(城乡居民医保)报销分本地直接结算、异地直接结算、手工报销三种，核心是定点就医、带齐证件、优先直报。

　　一、必备通用材料(所有场景都要)

　　本人身份证/户口本

　　医保电子凭证(微信/支付宝/国家医保APP激活)或社保卡

　　医疗费用发票(原件)

　　费用明细清单

　　诊断证明/病历/出院小结(住院/慢特病)

　　本人银行卡(手工报销用)

　　二、本地门诊报销(最常用)

　　就诊：到医保定点医院/村卫生室，挂号时出示医保电子凭证/社保卡。

　　结算：缴费窗口直接联网结算，报销部分直接减免，你只付自付部分。

　　材料：医院留存发票、清单，你无需再跑医保局。

　　三、本地住院报销

　　入院：持住院通知单、医保凭证+身份证，到住院部医保窗口登记，交押金(仅自付部分)。

　　治疗：优先用医保目录内药品/检查。

　　出院：在医院医保窗口一站式结算，报销部分医院与医保结算，你只付自付费用。

　　材料：医院给你出院小结、费用清单、结算单，自行留存。

　　四、异地就医报销(关键：先备案)

　　1.提前备案(必须做，否则比例降10%-20%)

　　线上：国家医保服务平台APP→异地备案→选择就医地+备案类型(异地长期居住/转诊/急诊)，提交即可，一般1-2天通过。

　　线下：带身份证、社保卡到参保地医保窗口办理。

　　急诊：可先住院，3个工作日内补办备案。

　　2.就医结算

　　选异地定点医院(国家医保APP可查)。

　　入院、出院同本地流程，直接联网结算，个人付自付部分。

　　3.未备案/无法直结(手工报销)

　　出院后3个月内(各地时限不同)，带全套材料回参保地医保局窗口申请。

　　审核通过后，报销款打入你提供的银行卡。

　　五、慢特病门诊报销(高血压、糖尿病、肿瘤等)

　　认定：带二级及以上医院诊断证明、病历、检查报告，到医保窗口或国家医保APP办理慢特病备案，领取慢特病证/电子凭证。

　　就诊：在慢特病定点医院/药店，出示医保凭证+慢特病证，按高比例结算。

　　结算：窗口直接按慢特病比例报销，无需额外跑腿。

　　六、手工报销(无法直结时)

　　备齐：身份证、医保凭证、发票原件、费用清单、诊断/出院小结、转诊/急诊证明(异地)。

　　提交：到参保地乡镇医保办/县医保局窗口填表申请。

　　审核：一般15-30个工作日。

　　到账：审核通过，报销款打入银行卡。

　　七、重要提醒

　　仅医保目录内费用可报，目录外自费。

　　非定点医院一般不报销或仅手工报销且比例低。

　　报销时限：出院后3-12个月，超期可能不予受理。

　　以参保地最新政策为准。