2026年慢性病医保补助有哪些新规定

来源：律科网整理

丨

2026-02-20 10:36:53

丨

　2026年慢性病医保补助有哪些新规定

　　2026年慢性病医保补助核心变化是：全国统一目录扩至62种、报销比例普遍上调、起付线降低、办理流程简化、长处方与异地结算更便利，福建同步落地并执行全省统一病种与待遇标准。

　　一、全国统一新规(2026年1月起)

　　1.保障范围扩容

　　全国统一慢特病目录从49种增至62种(含85个亚类)。

　　新增：痛风、青光眼、帕金森病、甲状腺功能异常、慢性肾炎、阿尔茨海默病等13种高发慢病。

　　各地可在国家目录基础上再增补10–20种。

　　2.报销待遇提升(三升一降)

　　报销比例上调

　　职工医保：基层70%–90%，退休人员再提5个百分点，重症特病最高95%。

　　居民医保：平均提10–15个百分点，基层70%–80%，部分地区高血压、糖尿病可达95%。

　　特殊群体(低保、70岁以上)再提5–10%，自付最低至2.5%。

　　起付线降低/取消

　　职工医保起付线普遍降至600元(原700元)。

　　多地取消门诊起付线，基层使用国家基本药物免起付线。

　　年度限额提高：多数病种年度限额较往年提升30%–50%。

　　定额补贴：部分地区每月20–80元直接打入社保卡，自动发放。

　　3.办理流程简化

　　材料简化：取消强制住院病历，凭二级及以上医院门诊诊断+检查报告即可申请。

　　渠道多元：线上(医保APP/小程序、闽政通)、线下(医院医保办、政务大厅)均可办。

　　时效提速：3–7个工作日办结，高血压、糖尿病等常见慢病免申即享。

　　长期有效：认定后一般长期有效，无需每年复审。

　　4.就医服务优化

　　长处方：可开3–6个月药量，支持送药上门。

　　异地结算：跨省直接结算，线上备案即可。

　　一码通用：医保码在定点医院、药店通用。

　　二、福建省执行细则(2026年)

　　1.病种目录(全省统一)

　　职工医保：29种门诊特殊病种(含高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、帕金森等)。

　　居民医保：34种，在职工基础上增加儿童先心病、地中海贫血、尘肺病等5种。

　　2.报销标准(参考)

　　职工医保：起付线600元，报销比例80%，年度限额大幅提高。

　　居民医保：起付线350元，报销比例65%–80%(基层更高)。

　　基层公立机构使用国家基本药物：免起付线。

　　3.办理方式(福建)

　　线上：闽政通APP→医保服务→门诊慢特病申请。

　　线下：二级及以上医院医保办，提交诊断证明、检查报告、申请表(主治及以上医师签字)。

　　三、申请条件(全国通用)

　　医保正常参保(职工/居民/灵活就业均可)，无断缴欠费。

　　疾病在国家或参保地慢特病目录内。

　　二级及以上定点医院专科诊断材料(门诊即可，无需住院)。

　　四、办理材料清单

　　身份证/社保卡

　　二级及以上医院诊断证明、检查报告、门诊病历

　　门诊慢特病认定申请表(医院医保办领取)

　　近期1寸照片(部分地区)

　　慢性病补助病种列表

　　2026年最新的全国统一62种慢特病目录(含33种慢性病、29种特殊病)，以及福建省职工/居民医保执行的病种清单，方便你对照查询。

　　一、全国统一慢特病目录(2026年1月起，共62种)

　　(一)慢性病(33种，长期门诊用药管理)

　　心脑血管类

　　高血压(2级及以上)、糖尿病(含并发症)、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管意外后遗症(脑梗死/脑出血)、慢性肺源性心脏病、心房颤动

　　呼吸消化类

　　慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性乙型/丙型肝炎、肝硬化(代偿/失代偿期)、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性胆囊炎

　　神经精神类

　　帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、重度抑郁症、精神分裂症、青光眼(新增)

　　肝肾泌尿类

　　慢性肾功能不全(非透析)、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、前列腺增生、慢性肾炎

　　免疫代谢及其他

　　类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、白癜风、甲状腺功能亢进/减退、痛风(新增)、重度骨质疏松、结核病(非耐药)、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征

　　(二)特殊病(29种，治疗费用高、需专项保障)

　　恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭(尿毒症透析)、器官移植术后抗排异、血友病、系统性红斑狼疮、重症精神障碍、艾滋病、耐药性结核病、地中海贫血、系统性硬化症、干燥综合征、白塞氏病、多发性肌炎/皮肌炎、重症肌无力、多发性硬化、先天性心脏病术后、心脏瓣膜病术后、肺动脉高压、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、子宫内膜异位症、儿童生长激素缺乏症、视网膜色素变性、湿性年龄相关性黄斑变性、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、儿童康复治疗、尘肺病、新冠肺炎出院患者门诊康复

　　二、福建省执行病种(2026年，全省统一)

　　1.职工医保(29种)

　　恶性肿瘤化疗/放疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排斥、精神分裂症、危重病抢救、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、成人血友病、帕金森病、重症肌无力、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎、白内障门诊手术、重性精神病、支气管哮喘、癫痫病、苯丙酮尿症、脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、血友病、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性病毒性肝炎(乙/丙活动期)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、新冠肺炎出院患者门诊康复2.居民医保(34种，职工基础上+5种)

　　在职工29种基础上，增加：

　　儿童先天性心脏病、学生意外伤害、儿童康复治疗、地中海贫血、尘肺病