医保报销是先自费后报销吗?

　　医保报销是先自费后报销吗?

　　医保报销并非必须先自费，但实际情况中存在先自费后报销的情形，以下为您详细说明：

　　一、无需先自费的情况

　　在定点医院就医时，若患者出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，可直接由医保和医院结算该医保报销的部分。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，可由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。例如，在大部分常规就医场景下，符合医保报销条件的费用可直接通过这种方式处理。

　　二、需要先自费后报销的情况

　　1、携带相关证件：就医时未携带社保卡等相关证件，导致无法直接进行医保结算，此时可以先自费，待补带相关证件后再进行医保报销。

　　2、特殊情况：因特殊情况(如急诊未开具相关证明等)导致无法直接进行医保结算，同样可以先自费，待开具证明后再进行医保报销。

　　3、门诊自费：门诊自费后，患者需要先垫付医药费，然后拿票据再报销，或者去医院直接和社保结算。

　　4、转诊转院结算：参保人员或其他代理人需要持相关单据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用，这之前需要先自行支付费用。

　　三、医保报销流程

　　直接报销流程

　　1、门诊报销：参保人在定点医院就医时，出示医保卡证明参保身份。就医结束后，医保卡账户余额或现金结算个人应承担部分，剩余部分由医保机构和医院结算。

　　2、住院报销：住院时，参保人向医院出示医保卡证明参保身份。出院时，医保报销部分由医院和医保中心直接结算，个人无需承担。

　　3、异地就医：异地就医需先办理异地就医备案手续。报销时，医院提供结算单和住院明细等材料，并垫付新农合报销费用，同时留存发票原件。患者出院时，在新农合直接结报服务窗口享受结报服务，并缴纳自付费用。

　　先自费后报销流程

　　1、住院登记：患者入院时，携带医疗保险卡和身份证，在医院办理社保登记手续。

　　2、费用支付：患者在住院期间先行支付医疗费用。若医院与医保部门有实时结算系统，患者用医保卡支付，仅需支付自费医疗费用。

　　3、报销申请：患者出院后，将相关报销材料(如医疗费用清单、住院医疗费用发票、诊断证明等)提交给医保部门或保险公司进行报销。

　　4、审核与核销：医保部门或保险公司收到报销材料后，进行审核和核销，最终将费用返还给患者。

　　综上所述，医保报销不一定要求患者先自费。多数情况下，医保可直接支付符合条件的医疗费用，但在特定情况下，患者可能需先自费再报销。建议就医前了解清楚相关政策和流程，确保顺利享受医保待遇。

　　医保报销是怎么报销的?

　　医保报销主要依据医保目录确定报销范围，按照一定流程进行结算，分为门诊、住院和异地就医等不同情况，具体如下：

　　一、报销范围

　　药品目录：分为甲、乙两类。甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销;乙类药品需个人自付一定比例，剩余部分纳入报销范围再按比例报销。

　　诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且有物价部门收费标准的诊疗项目可报销，如挂号费、美容整形等项目不予报销。

　　医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施费用可报销，急救车车费、住院陪护费等通常不能报销。

　　二、报销流程

　　门诊报销：参保人员前往医保定点医院就医，就诊时主动告知医生参保情况，结算时向收费人员表明需医保报销，出示相关证件或医保电子凭证。符合报销条件的，该个人自付的部分由自己用医保卡或现金支付，医保报销部分由医保和医院结算。若为门诊慢性、特殊病患者，需按当地规定达到相应门槛费后，才能按比例报销。

　　住院报销：由就诊医生开具住院凭证，参保人员出示身份证、医保卡或医保电子凭证等办理住院手续。出院时，提供出院记录及预交押金，在出入院登记处根据医保报销比例进行结算，起付线以上、封顶线以下且符合医保目录的费用按比例报销，多退少补。

　　异地就医报销：先通过 “国家医保服务平台” 手机 APP 或 “国家异地就医备案” 小程序等办理异地就医备案手续。备案成功后，前往就医地已开通跨省异地直接结算功能的医保定点医院，就医时用医保电子凭证或医保卡，在医院相应窗口直接报销和结算医疗费用。如未实现直接结算，需保存好诊断证明、病历、收费单据等原件，回参保地按规定流程申请报销，具体可咨询参保地医保部门。

　　三、报销材料

　　参保人有效身份证件或社保卡，委托他人办理的，代办人还需提供有效身份证件。

　　参保人银行账户信息。

　　医院收费票据、医药费用清单，门诊需提供处方底方或病历资料，住院需提供诊断证明或出院小结，急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历。

　　意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书等公检法部门出具的相关证明材料。

　　医保报销范围包括哪些项目?

　　医保报销范围主要依据医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录来确定。具体包括以下项目：

　　一、药品费用：

　　甲类药品：属于临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低廉的药品，可全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

　　乙类药品：是可供临床治疗选择使用、疗效好但价格稍高的药品，需参保人先自付一定比例费用，剩余部分再纳入报销范围按比例报销。

　　二、诊疗项目费用：

　　检查检验项目：如血常规、生化检查、B 超、X 光、CT 扫描、核磁共振等，用于疾病的诊断，符合规定的费用可报销。

　　治疗项目：包括各类手术费，如阑尾炎手术、骨折内固定手术等，以及非手术治疗项目，如针灸、理疗、透析等，只要是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且在物价部门收费标准范围内的，都可按规定报销。

　　特殊治疗项目：心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法等一些特殊治疗项目，也在医保报销范围内，但可能有一定的条件限制。

　　三、医疗服务设施费用：主要是指在定点医疗机构接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施费用，如住院床位费、门急诊留观床位费等。但转诊交通费、急救车费、空调费、膳食费等通常不属于报销范围。

　　四、其他费用：部分地区还将慢性病门诊费用、生育医疗费用(包括产前检查、分娩费用、计划生育手术费用等)纳入医保报销范围。此外，一些地区设有大病保险，对于参保人超出基本医保报销额度的高额医疗费用，可进行二次报销。